Приложение N 1
к положению
о конкурсе на присуждение премии
"Лучший педагогический работник
Новосибирской области"

		Список изменяющих документов
(в ред. приказа Минобразования Новосибирской области
от 14.03.2025 N 350)		

ФОРМА

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

           на присуждение премии "Лучший педагогический работник
                          Новосибирской области"

    1. Фамилия ____________________________________________________________
    имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
    2. Место работы, должность
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
___________________________________________________________________________
    3. Пол _______________ 4. Дата рождения _______________________________
                                                  (число, месяц, год)
    5. Образование
___________________________________________________________________________
         (наименование образовательного учреждения, год окончания,
___________________________________________________________________________
                       специальность и квалификация)
    6.   Какими   государственными,   ведомственными,   наградами  субъекта
    Российской Федерации награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
    7.  Наличие  поощрений  органов государственной власти, государственных
    органов   Новосибирской   области,   органов   местного  самоуправления
    муниципальных  районов  или  городских  округов  Новосибирской  области
    _______
___________________________________________________________________________
    8. Общий трудовой стаж __________ лет.
    9. Стаж педагогической деятельности __________ лет.
    10.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг представляемого к
    награждению  (в  соответствии  с  критериями  для  присуждения  премии:
    условия    обеспечения   качества   образования;   уровень   достижения
    обучающихся;   уровень  достижений  участника  конкурса  оформляется  и
    загружается   тремя   файлами,   соответствующими    трем   показателям
    экспертного заключения.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11. Согласие на обработку персональных данных _________________________
    получено
                                                  (Ф.И.О. (последнее - при
                                                     наличии) участника)

    Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

    Руководитель органа управления образованием
    муниципального образования Новосибирской
    области _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (наименование должности)                    (фамилия, инициалы)
                            М.П. (при наличии)
    "___" __________ 20__ г.                    ___________________________
                                                         (подпись)